Modelo de Acuerdo de Consentimiento Informado, Ecuador 2026.

En esta ciudad de ______________, Provincia de _________, a los ________ días del mes de _______ del año 2024, comparecen a la celebración del presente acuerdo de responsabilidad y consentimiento informado por tratamientos ambulatorios de belleza, por una parte la señora RAPHAELA ZURITA ZUQUILANDA, en calidad de cosmetóloga cosmiatria, quien declara tener los conocimientos para dedicarse a la actividad de técnicas cosméticas en general como por ejemplo tratamiento, cuidado de piel con patologías; y, mantenimiento sano de la misma, además brindar posibles soluciones a los problemas cutáneos y del cuerpo buscando mejorar y corregir defectos de una forma ligera; y, por otra parte, el/la señor/a __________________ ciudadano/a de nacionalidad __________, portador/a de la cedula de ciudadanía No. ___________, domiciliado en la ciudad de _________, con correo electrónico:____________, número de teléfono: __________, quien declara que ofrece indemnidad a la especialista; toda vez que soy una persona hábil y legalmente capaz para decidir, comprender y aceptar libre y voluntariamente, sin vicios en el consentimiento (error, fuerza o dolo), en el  procedimiento diagnóstico y/o terapéutico, luego de recibir información de los riesgos, beneficios y alternativas posibles.

No obstante, declaro haber recibido y entendido las instrucciones de diagnóstico previo, las instrucciones durante el procedimiento cosmético que se practicará en mi humanidad; y, los cuidados, restricciones y recomendaciones que deberé cumplir; además, se me han respondido las preguntas que he realizado libremente, con lo cual otorgo mi consentimiento voluntario para iniciar el mismo.  

Para constancia y ratificación del contenido del presente documento, se firma en 2 ejemplares, entregando una copia a cada uno.       

Fecha____________, Hora__________

Sr/Sra. ________________________

C.C. __________________________

Firma. _________________________